RESUMO
Clear cell odontogenic carcinoma (CCOC) is a rare and aggressive malignant epithelial neoplasm, which occurs most frequently in the mandible of elderly patients. Morphologically, CCOC shares similar characteristics with other clear cell tumors, especially hyalinizing clear cell carcinoma of the salivary glands (HCCC). Both CCOC and HCCC are known to harbor EWSR1 rearrangements, especially the EWSR1-ATF1 gene fusion, which indicates a possible link between the two lesions. So far, this fusion has been demonstrated in five cases of CCOC in the literature. Herein, we add another CCOC case to the literature, which arose in the mandible of an 82-year-old female patient and was proven to harbor the EWSR1-ATF1 gene fusion. Immunohistochemically, this case was focally positive for CK7, CK14, CK19 and p63. The patient was referred to surgical treatment; however, she died of disease 2 months after the diagnosis, thereby demonstrating the aggressive nature of this tumor.
Assuntos
Carcinoma/genética , Carcinoma/patologia , Tumores Odontogênicos/genética , Tumores Odontogênicos/patologia , Proteínas de Fusão Oncogênica/genética , Idoso de 80 Anos ou mais , Evolução Fatal , Feminino , HumanosRESUMO
Na classificação da Organização Mundial de Saúde (OMS) de 2017 foram relatados 11 tipos de neoplasias benignas e 20 tipos de neoplasias malignas das glândulas salivares. Dentre estes últimos está o carcinoma de células claras de glândula salivar, uma neoplasia rara que corresponde a menos de 1% dos carcinomas de glândulas salivares. Tem no seu aspecto histológico semelhança com outras neoplasias que também apresentam células claras, tendo a imuno-histoquímica e os testes moleculares importante papel para seu diagnóstico. O objetivo do presente trabalho foi avaliar os aspectos histopatológicos, imuno-histoquímicos e biomoleculares, correlacionando com aspectos clínicos, dos casos carcinomas de células claras de glândula salivar, diagnosticados no serviço de Patologia Oral e Maxilofacial da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (USP) diagnosticados no período entre 1997 e 2018. Em todos os casos foram avaliados os cortes histológicos, reações de imuno-histoquímica para citoqueratinas 7 e 14 (CK7 e CK14), proteína p63, proteína S-100 e actina de musculo liso (SMA), além de teste molecular da reação em cadeia da polimerase (PCR) em tempo real para pesquisa da expressão do gene de fusão EWSR1-ATF1. No levantamento dos casos do serviço de Patologia Oral e Maxilofacial da Faculdade de odontologia da USP no período de 1997 até 2018 observamos 11 lesões com as características histológicas e imuno-histoquímicas para se caracterizar como carcinoma de células claras de glândulas salivares, sendo 81,81% em mulheres, 77,77% de cor da pele branca, média de idade 56,42 anos e as regiões mais acometidas foram o palato e a mucosa jugal com 36,36% dos casos cada. Histologicamente nove casos apresentavam hialinização; e invasão neural e necrose estavam presentes em 6 e 2 dos casos respectivamente. Todos os casos foram positivos para ácido periódico-Schiff (PAS), e na imuno-histoquímica CK7 e CK14 estavam presentes em todos os casos, assim como p63. Já S-100 e SMA foram negativos em todos. No teste molecular de PCR apenas duas lesões mostraram o gene de fusão EWSR1-ATF1. Concluímos que o carcinoma de células claras é mais prevalente em mulheres com idade entre 50 e 60 anos, com predileção pelo palato. A histologia associada à imuno-histoquímica muitas vezes é suficiente para se fechar esse diagnóstico, por se tratar de uma lesão com um só tipo celular. A hialinização nem sempre está presente na lesão e a invasão neural é muito comum. Os testes moleculares devem ser utilizados como auxilio no diagnóstico, e o resultado da reação em cadeia da polimerase (PCR) para o gene EWSR1-ATF1 é fiel apenas em lesões recentes.
Assuntos
Glândulas Salivares , Carcinoma , Adenocarcinoma de Células ClarasRESUMO
Foreign body granulomas can develop after the injection of various cosmetic filling materials into the facial area to flatten wrinkles. Clinically, reactive lesions are easily mistaken for soft-tissue neoplasms or cysts. This report presents a case of foreign body granuloma in a 52-year-old female patient complaining of a painless swelling in the nasolabial region. Both clinical and histological features are described, underscoring the diagnostic role of magnetic resonance imaging findings.
RESUMO
O Tacrolimus (FK506), antibiótico macrolídeo, tem sido utilizado nos últimos anos como droga imunossupressora em substituição à ciclosporina, por ser mais potente, o que tem proporcionado aumento da sobrevida dos pacientes transplantados. O objetivo é alertar o cirurgião dentista sobre os efeitos colaterais do Tacrolimus em transplantado cardíaco e sua importãncia na odontologia, por meio de revisão de literatura. Sua ação inibe diretamente a calcineurina, impedindo a liberação da interleucina-l, responsável pela ativação dos linfócitos T. Devido sua estreita correlação entre o nível mínimo e máximo para sua eficácia sem provocar graves efeitos tóxicos, os principais efeitos colaterais do Tacrolimus em transplantados cardíacos devem ser conhecidos: distúrbios hematológicos, nefrotoxicidade, neurotoxicidade, hipertensão arterial, hiperlipidemia, alterações bucais, diabetes, leucoencefalopatia, doenças oportunistas e malignas, hipocalcemia, distúrbios gastrointestinais. A mais conhecida alteração bucal estimulada pelos imunossupressores inibidores da calcineurina é o crescimento gengival podendo ser encontrado também língua saburrosa, língua fissurada, xerostomia, candidíase e herpes simples. Devido à baixa imunidade, é comum o aparecimento de lesões oportunistas, sendo as mais freqüentes as lesões fúngicas e viróticas como verruga vulgar e lesões malignas como o sarcoma de Kaposi. Pacientes transplantados, em sua maioria, têm má condição bucal. Concluímos que os profissionais da área da saúde devem ser esclarecidos sobre a necessidade de orientar os pacientes, sobre a importância da higiene bucal e dos cuidados com as manifestações bucodentais. Cirurgiões-Dentistas devem conhecer os cuidados com o manejo desses pacientes e estabelecer uma comunicação entre os profissionais envolvidos no atendimento.
The Tacrolimus (FK506), a macrolide antibiotic, has been used in the last years as a immunosuppressive drug in substitution to the cyclosporin, for being more poweiful, which has proportionate a increase of survival of the transplanted patient. The aim of this study is to alert surgeon-dentist about the side eifects of the Tacrolin!us in cardiac transplanted patients and its importance in dentistry, by literature revision. lts action inhibits directly the calcineurin, stopping the release of interleukin-2, which is responsible to the activation of T-cell. Due to correlation between the minimum and maximum levels for its effectiveness without resulting in serious toxic eifects, the main adverse events of tacrolimus in cardiac transplanted patient must be known: Hematological complications, Nephrotoxicity, neurotoxicity, Hypertension, Hyperlipidemia, oral alterations, Diabetes, leukoencephalopathy, lnfectious Complications and Malignancies, hypocalcemia, gastrointestinal disturbances. The most known oral alteration stimulated by the immunosuppresor inhibitor of the calcineurin is gingival hyperplasia and also can be found xerostomia, furry tongue,fissured tongue, candidosis and sim pIe herpes. Due to low immunity it is common the appearance of opportunist injuries, being the most frequent the Fungal and Viral injuries as wart and malignant injuries as Kaposi s Sarcoma. The majority of transplanted patients bad oral condition. The health professionals must know the necessity of guiding the patients about the importance of oral hygiene and the cares with the oral alteration. Surgeon-dentists must know the caution in handling ofthese patients and to establish a communication between professionals involved in the attendance.
